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作為全國(guó)最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，上海的老齡化程度已與多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相仿，14%-18%的老年人處于患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)期。

數(shù)據(jù)顯示，上海社區(qū)老年人的認(rèn)知障礙（也稱“癡呆”）患病率為4.63%-6.5%，而認(rèn)知障礙前的風(fēng)險(xiǎn)人群約為15%。隨著老齡化加劇，這些數(shù)量龐大的風(fēng)險(xiǎn)人群還在快速增長(zhǎng)。如果不提早干預(yù)，則進(jìn)展為認(rèn)知障礙，這已成為社會(huì)進(jìn)程中面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

8月30日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從上海市衛(wèi)健委獲悉，依托“第五輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”，上海市精神衛(wèi)生中心與上海交通大學(xué)阿爾茨海默病診治中心聚焦認(rèn)知障礙，落實(shí)“老年認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)篩查與社區(qū)干預(yù)”的惠民項(xiàng)目。

項(xiàng)目通過數(shù)字技術(shù)增效、社區(qū)協(xié)作助力、科普宣傳深化，建立一套快捷完善的篩查方案、形成一個(gè)具有上海特色的防控模式、形成一系列干預(yù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、定期隨訪的“三早一定”目標(biāo)，增強(qiáng)社區(qū)人群對(duì)認(rèn)知障礙的預(yù)防意識(shí)，讓患病率“減速”。

數(shù)據(jù)顯示，上海社區(qū)老年人的認(rèn)知障礙（也稱“癡呆”）患病率為4.63%-6.5%，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可以降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。本文圖均為上海市衛(wèi)健委 供圖

研發(fā)篩查工具，首創(chuàng)“三分鐘”篩查實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)

在這一項(xiàng)目開展前，上海社區(qū)98.5%的老年人從未開展過規(guī)范的認(rèn)知評(píng)估與診斷，同時(shí)調(diào)查員篩查質(zhì)量參差影響了認(rèn)知障礙的早期發(fā)現(xiàn)。

作為“第五輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”重點(diǎn)內(nèi)容，上海市精神衛(wèi)生中心牽頭組建專家組，開展技術(shù)攻關(guān)，研究與開發(fā)認(rèn)知障礙篩查工具，應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，首創(chuàng)“黃金三分鐘認(rèn)知障礙”電子游戲式篩查工具，通過不斷改進(jìn)優(yōu)化評(píng)估量表，現(xiàn)已形成一套精準(zhǔn)快捷的上海評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

“黃金三分鐘”分級(jí)社區(qū)篩查工具包括初步篩查和完整篩查兩部分。初步篩查任務(wù)可在3分鐘左右完成，判斷是否具有認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)篩查結(jié)果提示存在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可進(jìn)一步開展完整篩查，后續(xù)篩查任務(wù)時(shí)間約8分鐘。篩查的內(nèi)容包括語(yǔ)言、時(shí)間地點(diǎn)定向、計(jì)算、短期記憶、注意力、工作記憶等，對(duì)于認(rèn)知障礙的識(shí)別特異性達(dá)95.1%。

上海市精神衛(wèi)生中心牽頭組建專家組，首創(chuàng)“黃金三分鐘認(rèn)知障礙”電子游戲式篩查工具。

“黃金三分鐘認(rèn)知障礙”電子游戲式篩查工具專門為老年人設(shè)計(jì)，趣味性強(qiáng)、通俗易懂、易入門掌握，同時(shí)具有較高的敏感性及特異性，適宜在人群中推廣，既可以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群快速區(qū)分，為進(jìn)一步診斷、干預(yù)提供了夯實(shí)的技術(shù)支撐。同時(shí)，可整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的各部門，幫助老年人群實(shí)現(xiàn)認(rèn)知障礙的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療和定期隨訪。

目前，靜安、楊浦、嘉定、徐匯、長(zhǎng)寧和松江等六個(gè)行政區(qū)各選取其示范社區(qū)，作為認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)篩查區(qū)，已對(duì)篩查工具進(jìn)行推廣使用，各示范社區(qū)共計(jì)1萬余人接受了篩查，老年人群普遍接受度較高，區(qū)分認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)老人和健康老人的敏感性及特異性均在85%以上。

社區(qū)協(xié)作助力，初步建立“上海特色”模式

“健康中國(guó)行動(dòng)”提出“社區(qū)老年人群記憶篩查率達(dá)80%”的工作目標(biāo)。為方便老年人群主動(dòng)參與、就近參加篩查工作，上海積極探索不同檢查方式，不斷提高老年人群的參與度。

作為本次惠民項(xiàng)目的重要一環(huán)，上海市精神衛(wèi)生中心建立推行了一套“1+1”的試點(diǎn)模式，以體檢為主、社區(qū)補(bǔ)充，從而延展篩查覆蓋面，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果。這套具有“上海特色”的防控老年認(rèn)知障礙行動(dòng)模式，有兩大亮點(diǎn)：

一是基于社區(qū)體檢的檢查模式，提高了老年人群參與度，通過開展風(fēng)險(xiǎn)人群大規(guī)模篩查，為實(shí)現(xiàn)分級(jí)轉(zhuǎn)診奠定了基礎(chǔ)。將認(rèn)知篩查與老年人健康體檢相結(jié)合，不僅豐富了健康體檢的內(nèi)容，同時(shí)也方便老年人群開展醫(yī)療分級(jí)診斷與雙向轉(zhuǎn)診。深入分析參與項(xiàng)目的六個(gè)行政區(qū)認(rèn)知障礙篩查和干預(yù)情況，基于社區(qū)體檢模式的老年人參與度明顯高于其他方式，初篩有風(fēng)險(xiǎn)人群也能及時(shí)得到進(jìn)一步診斷、干預(yù)。

二是結(jié)合社區(qū)醫(yī)生簽約的社區(qū)動(dòng)員工作模式，村居委通過募集志愿者或購(gòu)買第三方組織服務(wù)，由志愿者或者第三方組織開展檢查、服務(wù)、干預(yù)等一系列項(xiàng)目活動(dòng)。從項(xiàng)目實(shí)施情況看，社會(huì)組織、街道志愿者的參與，能幫助老年人群提高心理健康意識(shí)；同時(shí)，有風(fēng)險(xiǎn)的老年人由社區(qū)醫(yī)師或者社區(qū)防控精神心理醫(yī)師接手下一步的診斷與干預(yù)，有助于項(xiàng)目持續(xù)、靈活、全過程推進(jìn)，人群覆蓋到所有老年人群，幫助他們提高心理健康意識(shí)。

科普宣傳深化，持續(xù)完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系